"Hi Jeff" 傑佛森實驗室

圓夢

2005-10-09T14:23:00.000-04:00

就像成功嶺數饅頭的日子,再十天就要回台灣了.

小時候住在高雄,台北和美國對我一樣遙遠,當時台灣只有最頂尖的學生,才有機會出國.那時的小小夢想,就是出國留學,和去迪士尼玩.

經過三十年,將台幣並不多的存款,除以33換成美金,2004年6月16日,和Shawna兩個人,托著四箱行李,終於來到美國.

回想這一年多來,到底有哪些收穫?

研究論文發表--這可是用許許多多的假日和夜晚努力換來的,回去應該對醫院有個交代了.

帶來四小箱行李,卻寄回九大箱家當,算是對老婆大人的Shopping有個交代了.

沒把積蓄花光光,還向實驗室申請一些經費, 省吃儉用,體重還減了十公斤,算是對老婆大人的另一個交代吧.

毫無疑問的,小Elli是我們最大的收穫,最好的禮物, 也是對父母最好的一個交代.

要拿什麼給自己一個交代呢?圓了我三十年的留學夢,就是最大的交代.

這年來,走訪了一些城市:費城,紐約,華盛頓,大西洋城,海洋城,波士頓,雪城,尼加拉瓜,加拿大,芝加哥,新西納提,底特律,洛杉磯,舊金山,拉斯維加斯,和加州迪士尼…認識了不同的人,也給自己新的視野.

感謝在這裡遇到的許多貴人:公車上相遇的侯媽媽,劉家姊弟,費城和教會的台灣留學生,醫院和實驗室的教授與同事,以及許多和善的美國人.由於你們的幫忙,一切才會如此順利.

再會了,費城! 再會了,City Hall上的William Penn! 再會了,Cheesesteak!

通化街夜市,嘉義鱔魚麵,高醫香腸,我回來了!

費城的農曆年

2005-02-14T01:59:00.000-05:00

住在Center City,又沒放年假,完全沒有過年的感覺.
趁週末假期到China Town走走,果然較有年味.

ㄧ堆人高高興興地從對街走來.
疑? 財神爺竟然是"阿度仔"?

財神爺旁邊的不會是"張飛"吧!

原來團長是"包青天大人"
商家老板最後乖乖'就範'了

E-A-G-L-E-S! Go Eagles!

2005-02-06T04:03:00.000-05:00

自從上上週"費城老鷹隊"擊敗"亞特蘭大獵鷹隊",獲得國家聯盟(NFC)冠軍之後,費城人陷入美式足球狂!
也難怪費城人要瘋狂,因為全美大概會有1億4000萬人左右會打開電視機觀賞超級盃比賽,若再加上全世界的收視族群來看，預計觀看人數將達到10億人以上!而費城老鷹隊上次打入超級盃,已是24年前的事了.
NFL美式足球聯盟包括美國聯盟(AFC)和國家聯盟(NFC)，每個聯盟分東南西北4個分區，每個分區有4支球隊，總共32支球隊。此屆超級盃(39屆)將於2月6日,由國家聯盟(NFC)冠軍"費城老鷹隊",迎戰美國聯盟(AFC)冠軍"新英格蘭愛國者".
走在費城路上,人人穿著Eagles球衣.衣服帽子只要印上一隻老鷹,必定賣到缺貨.
打掃的工人,商店職員,郵局行員,以及實驗室裡的助理教授,穿著同樣的綠球衣-Eagles!
公車前面打著"Go Eagles!",酒吧廣告是'Eagles',偶而呼嘯而過的車上,也是插Eagles的旗子!

難得遇到費城二十幾年來的盛事,ㄧ起為Eagles加油吧!

下雪了

2005-01-23T02:03:00.000-05:00

這是今年美東第一場大雪, 下了一天ㄧ夜, 趁著星期天出外賞雪.
ㄧ大早除了清除積雪的工作人員外,大家都躲在家裡, 只有我們一邊玩雪, ㄧ邊照相.
其實雪景真的很美, 但若住郊區就麻煩了, 首先要先找到你的車, 它可能埋在某個地方, 然後清掉積雪, 若清完才發現那是鄰居的車, 那只能捶心肝了. 找到車後要能找到路, 找到路後要確定能開過去...慶幸自己在都市裡, 還是去玩雪吧!

實驗室老闆與夥伴

2004-11-23T18:31:00.000-05:00

骨科實驗室裡,像一個小聯合國.
美國人只佔一小部份,其他包括印度人(最多),日本人,中國人,歐洲人,台灣人(只有我)
大致說來,美國人工作時間為9:00-17:00,還不包括1小時吃午飯
其他早到的,晚歸的,幾乎都是外國人.
上圖為脊椎組成員:
老板(Mak):不是坐著那位,而是左邊站著的,出身於印度種姓制度貴族.實驗室的助理教授.相當聰明,是一台論文製造機.
研究員(Asha):右方站著那位,來自印度不穿鞋的某區.精通各種實驗步驟.
脊椎醫師(Alberto):來自熱情的義大利,每天見面一定會握手或擁抱.是位優秀的骨科醫師.
因為這個Team都不是老美,工作時間很有"彈性",有時晚上十點多,有時是星期假日.常常被警衛反鎖在裡面.還好我已找到一條逃生密道.
優點是工作相當有效率,更重要的是都很幽默且相處融洽.

天才還真不少,是誰說全世界只有4001個的!

2004-11-22T13:54:00.000-05:00

台灣天才還真不少,甚至還有五年級的小學生!
(其實我是六年級的,只比五年級的小學生大一歲)

其他人想當天才的,給你一點紅色密室暗示:
1) 桌子附近有7樣
2) 窗簾附近2樣
3) 床前後共3樣 (枕頭&床尾再仔細找唄)
4) 除CD盒,每樣都有用!
5)如果看到跳舞的,注意最後一段和牆壁吧

成為天才後,記得來報到留言吧!如果要更多提示也來報到留言唄!
意猶未盡的話,請試試恐怖版,綠色密室記得關燈,開音效喔

另外還有一個藍色密室也要開音效喔!
紅色密室綠色密室藍色密室解答

據說全世界只有4001人可以走出這間屋子!

2004-11-20T16:21:00.000-05:00

我破解了!! 我是天才 !!
Ya! 我是天才 !!

同事寄來的:
"房子裡共有13件物件找齊後就可開門。"
"找到0-6件智力絕對低下，完全是個白痴！"
" 6-8件智力有點弱，屬于弱智！"
" 9-10件正常人！"
" 11-12件智商很高！屬于智力超群！"
" 13件並走出門全世界也只有不到4000人！"

對了! 請玩這個版本:(正式官方版)
http://www.fasco-csc.com/works/crimson/crimson_e.php

不要玩這個版本:(盜版?)
http://flash.qbol.net/pl;p/youxi/images/04042203.swf
你如果還在玩這個版本,玩到反攻大陸了還玩不出來的!
(小桂子不要再寄盜版遊戲了.)
"you might be playing a pirated version of the game"
(差點被騙,還好........我是天才 !!我是天才 !!我是天才 !!)
(花了兩小時會不會太久了?...)

試試看吧!改天再PO答案.
(我是天才 !!我是天才 !!我是天才 !!我是天才 !!)
(沉醉在天才的幻想中)

Thomas Jefferson Hospital

2004-11-18T14:26:00.000-05:00

費城為美國文化發源地，也是學術發展的重鎮，市內有美國第一間圖書館、第一所醫院、以及美國第一所大學( University of Pennsylvania ) . 而Thomas Jefferson University位於賓州費城市中心，醫院位於費城政商中心，周圍包括有市政廳、自由鐘、美國獨立紀念廳、費城華阜，以及市內最高的建築(Liberty Place)。Thomas Jefferson University Hospital每年皆在全美最佳醫院骨科排名前二十名之內，其醫院不論在臨床及基礎醫學研究上皆享有盛名，共有四十四名骨科主治醫師，骨科部助理教授級以上的主治醫師就有二十幾位，每個人都有其不同的專長及研究領域。其中Professor Albert 以及 Professor Vaccaro專精於脊椎手術,曾發表數百篇論文與著作。基礎研究方面，Professor Irving Shapiro負責骨科基礎研究，專精於bone growth in skeletal tissues和tissue engineering of the skeletal tissues and intervertebral disc。

實驗室之千里尋骨記

2004-11-17T17:02:00.000-05:00

由於實驗室須要脊椎細胞,老板突發奇想說,可以從牛尾巴拿呀!於是才有今天艱苦的"千里尋骨記"

早上天還沒亮,先去實驗室拿冰塊,以方便細胞保存.你知道實驗室離我家有多遠嗎?
這--麼--遠--(如下圖)

真正的苦難才要開始.我必須背著冰塊搭上SEPTA的R5火車,到一個近郊小鎮Lansdale
有沒發現天真的還沒亮?(下圖)

到了小鎮Lansdale,天空下著小雨,還必須換#96 Bus往北到另一個更小的小鎮Hatfield

到了Hatfield,本打算走到目的地,但我迷路了!在台北東區就常迷路的我,更何況來到這鳥不生蛋的地方
到處去問路.小鎮的人情味很濃,大家很熱心的幫忙,他們說我要去的地方"is not within the walking distance'也就是說正常人不會走路去那裡的.
他們可能認為我瘋了,當我向他們解釋：'我背著冰塊要去拿牛尾巴'時,他們真的肯定我瘋了.
有人幫我打電話叫計程車,Cab company說派車到我這個小鎮要等50分鐘!(美國人說的"50分鐘",可能要等"一個半小時")
後來遇到我今天的貴人:一個開車的胖胖美國人. 他說要載他媽媽去買東西,但先載我去好了
上了車,開了好長一段路,還經過一片墓園(可見有多偏僻) 終於到了.他還留了電話給我,擔心我的回程.

下圖是今天的目的地Moyer Packing Company

當牛尾巴放入裝滿冰塊的背包時,有一點小小莫名的感動.但感動並沒有持續很久,因為我想到了回程

這地方"人情味"雖濃,但我遇不到半個"人"呀! 算了,當自己是在賓州自助旅行的 Backpacker吧

沿路風景真的不錯,但如果能開車吹暖氣更好

走很久才會遇見一棟房子,都裝飾的很美

但有80%的時間,只見沒有盡頭的馬路　

不知道走了多久,只感覺背包越來越重.遠遠看到一台公車駛來..是#96 Bus!

趕緊奮力招手,若我在台北,沒在站上招手,公車一定加速離去,還好遇到這個公車司機,停在路旁把我"撿"上車,還問我:'Are you always on time?'

看到SEPTA站牌表示坐上SEPTA R5 Train,一個小時"就"可以回到費城

回到實驗室已是下午一點了,還要分離細胞......

後來問實驗室老闆,我還要去幾次? 他說大約五次吧!

我聽了一則以喜,一則以憂. 喜的是接下來要下雪了,下次就不用背冰塊去了! (這算是喜嗎?)

憂的是還要去五次啊?! 下次租車去好了.

傑佛森醫院查房&門診

2004-10-27T14:22:00.000-04:00

查房
每日morning meeting結束(約Am7:10)緊接著查房，Jefferson Hospital為骨科聞名的醫院，全院急症病床共927床，慢性病床共180床，查房時由住院醫師報告每日病人狀況，主治醫師向患者解釋病情，由於保險給付的關係，一般病情較穩定病患術後住院只約三天，與台灣較不相同。
門診
每週一下午至Prof. Albert的辦公室參與門診，並有機會相互討論。
美國轉診制度相當完善，脊椎門診只有脊椎疾病患者，其中最常見的包括degenerative lumbar disease, degenerative cervical disease, disc herniation, degenerative scoliosis, spine fracture等疾病。Prof. Albert門診與病患解釋相當仔細，各項檢查也相當詳細，骨科與復健科門診相鄰且合作密切，大部份患者先轉介至復健科進行各種保守療法，復健失敗後才轉回骨脊椎科接受手術。

傑佛森醫院晨會

2004-10-25T14:24:00.000-04:00

Meetings
Jefferson Hospital脊椎團隊包括骨脊椎科、神經外科、放射線科等，合作相當密切，每天早晨6:30於放射線科X光片架前晨會，討論重點包括
(1)當天即將手術之病例
(2)前一天手術後患者之X光片
(3)會診及急診外傷的病例X光片
由骨脊椎科及神經外科醫師互相討論，決定手術方式，並相互支援。

每個星期四早上6:00-6:30有全骨科Meeting，包括專題報告、Mortability & Morbidity、特別演講等。8:30-10:00有住院醫師教學Meeting。
每個星期一下午Dr. Vaccaro主持Research Meeting，討論每週研究進度，將所有脊椎科進行中的研究，列表出並提出討論。今年Jefferson Hsopital脊椎科共有4位Research fellow及4位Clinical fellow，同一時間有十多項研究進行，包括臨床與基礎研究，每週皆在此時提出討論。

傑佛森醫院手術房

2004-10-22T14:20:00.000-04:00

在臨床手術上，長庚醫院絕對不亞於其他世界級的醫學中心。
以下仍提出與長庚醫院較不同的地方:

1. 由於脊椎手術，不論是頸椎胸椎或腰椎，最危險還是屬於神經傷害。Jefferson Hospital進行脊椎手術時，皆有特定一組人員負責Intraoperative neurophysiological monitoring，在術中偵測神經功能的改變，以避免神經不可逆的傷害，當進行positional manipulations手術時，包括open or closed reduction，或extradural manipulations時,可測量somatosensory evoked potentials (SSEP)其latency與amplitude的改變。當骨釘置入手術進行時，可在術中偵測每一條Nerve Root的EMG，若Wave有任何變化，可隨時知會骨科醫師，並在術後偵測左右各節骨釘部位，將神經傷害降至最低。

2. Jefferson Hospital脊椎手術除了盡量減少手術失血量外，病人使用Perioperative blood salvage，將suction吸出的血液washing or filtration之後，重新再利用reinfusion患者身上，以避免輸血感染，並盡量將捐贈血留給外傷及更需要的病人。然而Perioperative blood salvage仍有一些風險，包括disseminated intravascular coagulation (DIC)，dilutional coagulopathy， reinfusion of anticoagulant，renal insufficiency等。

3. 手術中有各種Bone graft提供使用，包括commercialized frozen allograft， freeze-dried allograft，各種synthetic bone grafts，demineralized bone graft，及bone morphogenic protein。

4. 常見手術病例為:Degenerative lumbar spondylolisthesis, Degenerative lumbar scoliosis, Degenerative cervical spondylosis, OPLL, Cervical and Lumbar spinal stenosis等。

5. Posterior Instrumentation 使用Minimal invasive surgery，合併X-ray或Image-guided spine surgery，使得傷口小，恢復快，減少病人疼痛，並縮短住院時間。

骨科實驗室

2004-10-18T14:04:00.000-04:00

Jefferson Hospital骨科實驗室，由Professor Irving M. Shapiro帶領，與臨床骨科合作密切，實驗室除Dr. Shapiro外，另有九位基礎研究博士級的助理教授，以及數十位準碩博士研究生，每年發表數十篇基礎研究paper，主要有關spine fusion及bone substitutes在知名期刊上.
預計先熟悉有關基礎研究與相關分子生物技術(如下所列)，並在九月Jefferson University開學後，將有關於脊椎的研究進行。
1. Culture of Chondrocyte, Osteocyte & Nucleus pulsosus cells
2. Extraction of Protein
3. Isolate of RNA
4. RT-PCR
5. Immunofluorescence Staining
6. Electrophoresis
7. Western Blotting

Text Book Writing
Jefferson Hospital臨床脊椎團隊每年除了有許多paper發表，也出版許多Text Book。此次有機會參與Text Book寫作(Spine Surgery Complications)，除了有機會閱讀相關書籍，參與互相討論，並可增加自己的寫作經驗。